姚梅龄中医医案二口疮贺丹整理

导读佩兰明堂斋第7篇，将继续由贺丹博士与您分享江西中医药大学姚荷生研究室姚梅龄教授主治的经典医案。本期为您分享的是顽固性口腔溃疡病案，看姚老如何出招！邓某某，女，35岁，自由职业。年9月4日初诊口腔溃疡反复发作10余年；肝经血痹风湿，阴血不足，兼有瘀热初诊：常反复口腔、舌、口唇内溃疡，易唇干。口唇周围痤疮，色红，无脓头，不痒，不痛。口略干，喜饮温，口不苦，有时夜间口干。两目干涩，无痒，无流泪。神疲乏力。饮食正常，有时腹胀，近2-3天夜间一过性心下痛。睡眠欠实，入睡难，乱梦多，易醒，难再入睡。腰痛甚则影响走路。劳累或睡眠不佳时晨起腰痛。小便淡黄，尚利，无灼热感，清澈；大便1-2日一行，成型，先干后软，顺畅，褐色，无便前腹痛。素月经量少，今年量更少，色暗，血块少，末次月经9月8日，行经3天，周期正常；白带正常，无阴痒；舌质微红，左侧有浅齿痕，尖中苔少，有较多纵横交叉裂纹，根部苔白；脉略弦涩，尺略沉；右寸分叉、内侧脉细偏浮弦、外侧脉寸前略沉，关上偏浮略旺，关后略沉；左偏细弦，关略浮；中医诊断“口疮”，证属肝经血痹风湿，阴血不足，兼有瘀热。治宜养血疏肝，化湿清热；处方：桑寄生15g白芍15g赤芍12g炙甘草10g当归(酒炒，另包)10g千斤拔15g生地15g熟地(另包)12g桃仁(打碎)10g炒杜仲(黄记)20g牡丹皮(黄记)12g栀子(打碎)9g川楝子10g15剂水煎沸40分钟，一日2次，饭后温服。复诊一：年10月12日服上药期间溃疡逐渐减少，现仅见于上下口唇内，初起时色红，有痛感，痛感转轻微；上有白头，可挤出白色芝麻大固体粉头，唇干缓解；饮水量一般，睡前服药，凌晨4-5点醒来，口渴；双目干涩未见缓解，略有痒感，平日佩戴隐形眼镜，久视电脑屏幕则眼朦，无畏光，无迎风流泪，晨起右眼眼眵较多，质粘稠；夜寐略转安稳，仍易醒，醒后难再入睡，梦多，非噩梦，晨起仍腰痛，痛感减轻，活动后减轻；服上药后无胃脘胀。处方：桑寄生15g千斤拔12g川楝子12g牡丹皮15g桃仁(打碎)8g木通6g白芍15g炙甘草10g赤芍15g木瓜12g生地15g黄连(酒炒)9g酸枣仁(打碎)12g5剂水煎沸40分钟，一日2次，饭后温服。复诊二：年10月19日服药１剂旧口疮溃破，服药期间亦有新生，唇干加重。口疮处略痛，无流血；口干，素饮水多，无夜醒口干，无晨起口苦，口粘；无刷牙出血，无鼻血。有眼眵较干，色白，右目较多，偶痒。无明显心烦、易怒。无咽喉不适感；舌质淡红，边尖红，根部苔白松散；脉略涩，尺略沉；左偏细弦；右寸及关上偏细弦，关上略浮，关后及尺略沉；处方：柴胡5g升麻10g鸡血藤15g茜草15g赤芍15g白芍15g生地15g桑寄生15g千斤拔15g木瓜12g黄连(打碎)10g牡丹皮15g地榆10g栀子炭(打碎)9g7剂水煎沸40分钟，一日2次，饭后温服。复诊三：年11月2日服上药后，腰痛略有减轻；口腔溃疡疼痛渐减轻，停药后略有反复；停药后，口腔溃疡有新生，疼痛；晨起无口苦，近两日略觉口粘；刷牙无牙血，无干呕；口唇略干，喜温饮；每夜洗澡后睡前饮一大杯水；咽干；眼干涩（佩戴隐形眼镜）；舌质微偏红，苔白，根苔略腻微厚浮黄；脉右略弦涩，寸分叉（内侧分支偏浮细弦，外侧分支软略短），关上偏浮，关不受按，关后略沉，尺偏沉；左略虚弦细涩，关略浮，寸尺略沉弱；处方：升麻10g生地12g黄连(醋炒)12g牡丹皮15g桑寄生15g枸杞子10g鸡血藤15g紫葳10g木瓜15g海风藤15g海桐皮15g红花12g桃仁(打碎)12g川楝子10g炒枳壳10g北沙参12g9剂水煎沸40分钟，一日2次，饭后温服。随访：年11月18日，停药一周，口腔溃疡已愈。按：患者反复发作口腔溃疡10余年，中医诊断“口疮”。溃疡点色红，无脓头，两手寸口脉关上偏浮略旺，关后略沉；左偏细弦，左关略浮，考虑肝经血痹风湿。患者睡眠欠实，入睡难，乱梦多，易醒，难再入睡，素月经量少，色暗，血块少，尖中苔少，有较多纵横交叉裂纹等症状、体征支持阴血不足。患者病程长，久病入血入络，并且常觉口干，应考虑瘀热的可能。而乏力，目痒以及睡眠欠实均支持瘀热病所属于足厥阴肝经。另，肝肾同源，肝经瘀热，病久及肾，因此出现腰痛一症，患者右手关脉一直处于浮弦状态，亦提示病在厥阴。治从疏肝养血，清热除湿，取得满意疗效。本文版权归原作者所有，未经授权，不得转载。佩兰明堂斋如果您有健康问题如果您想致力于中医药传播请联系我们：peilanmingtang

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