中医舌诊呼吸系统疾病证候与舌象医案
呼吸系统疾病证候与舌象
慢性支气管炎；寒痰宿肺证
苏某，女，55岁。
初诊时间：年04月30日(图3-)。
主诉：咳嗽反复发作1个月余。
现病史：支气管炎病史，过敏体质。每因外感、受寒等因素发病，咳喘迁延。1月前感受风寒后，反复咳嗽伴咳痰，持续抗生素治疗，效果不佳。现仍咳，咳甚则呛咳不止，夜间亦作。痰色白、质黏稠，难以咳出，鼻塞流清涕。微汗，胸闷，气短。胃纳一般，大便尚可。脉细。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色紫暗，舌质胖大齿痕，苔色黑，苔质厚腻。
西医诊断：慢性支气管炎。
中医诊断：咳嗽；寒痰宿肺、痰湿内蕴证。
治则治法：温化痰饮，宣肺止咳。
方药：
炙麻黄15g紫菀15g款冬花18g生龙骨30g生牡蛎30g桔梗15g炙黄芪15g木蝴蝶6g附子12g白术12g苏子30g麦冬18g细辛6g白芍12g桂枝15g甘草15g
7剂
二诊时间：年5月7日(图3-)。
复诊症状：服上方后咳渐缓，咳痰渐出，痰浓色黄易咳出，黑苔已化。偶有鼻流清涕。脉沉。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色淡紫，舌质胖大齿痕，黑苔大部分已化，根部厚腻。
治则治法：温化痰饮，宣肺止咳。
方药：
炙麻黄15g木蝴蝶9g款冬花15g生牡蛎30g生龙骨30桂枝12g炙黄芪15g党参15g附子12g白术12g五味子15g紫苏子20g高良姜9g生甘草15g细辛6g射干12g
7剂
三诊时间：
年5月14日(图3-)。
复诊症状：服药后咳已渐少，咳白浓痰，痰量亦减少。偶有咽喉梗塞，白昼偶有干咳，时觉气短，心悸。脉沉细。
图3- 三诊舌象
舌象特征：舌色转红润，舌质有轻微齿痕，舌苔明显好转成薄白。
治则治法：健脾化痰，理气宽胸。
方药：
白术9g党参15g茯苓15g苍术9g厚朴9g款冬花18g浙贝母9g炙黄芪18g紫苏子12g白芥子12g莱菔子12g麦冬18g薄荷(后下)6g制半夏12g干姜9g瓜蒌皮15g
7剂
其他杂病证候与舌象
(1)头痛；痰火内郁证
乔某，女，56岁。
初诊时间：
年4月21日(图3-)。
主诉：头痛1周。
现病史：近1周头痛，口疮，伴有心烦，夜寐多梦，纳呆。情绪紧张则易心悸、乏力。二便尚可。平素喜饮酒，日饮1斤黄酒。脉弦数。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色尖边红，舌质有齿痕，苔色白，苔质右侧厚腻。
中医诊断：头痛；心肝火旺、痰湿内蕴证。
治则治法：清心泻火，清化痰湿。
方药：导赤散合黄连泻心汤、二陈汤加减，1周。
复诊时间：
年4月28日(图3-)。
复诊症状：头痛症状缓解，口疮渐愈，胃纳可，二便调，夜寐安。脉细缓。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色淡红，舌质仍有齿痕，舌苔已化，薄白而润。
治则治法：滋阴清热，行气化湿。
方药：续用前方加减。
(2)燥痹；热盛血郁证
杨某，女，22岁。
初诊时间：
年12月22日(图3-)。
主诉：双眼睑沉重感10余年，伴反复性口干，两目干涩。
现病史：近10余年来双睑沉重感，甚则不欲睁眼，伴口干，两目干涩，纳差。夜尿2～3次，大便日行，寐尚可。脉细涩。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色淡白枯暗，舌质有裂纹，苔色黄，苔质根部燥腻。
中医诊断：燥痹；热盛津亏，气血郁滞证。
治则治法：清热养阴，益气生津。
方药：
南沙参15g北沙参15g麦冬18g生地黄45g生大黄(后下)9g淡竹叶15白术12g当归15g制半夏12g厚朴12g玄参18g柴胡12g白芍15g桂枝9g高良姜6g川芎30g丹参30g甘草15g
7剂
二诊时间：
年12月29日(图3-)。
复诊症状：服药2周症状明显改善，口干、目干、双睑沉重均渐缓。余症见：便溏，日行3～5次，偶有心悸，烦闷。纳可，寐安。脉细涩。
图3- 二诊舌象
舌象特征：服药后黄燥腻苔已化去大部分，仅余舌根侧部少量黄腻苔，舌红有齿痕裂纹，裸露处舌苔剥少。
治则治法：清热生津，理气活血。
方药：沿用上方，1周。
三诊时间：
年1月5日(图3-)。
复诊症状：口干好转，余症见：乏力，便溏，日行2～3次，纳可，寐安。脉沉涩。
图3- 三诊舌象
舌象特征：黄腻苔已化尽，舌色已转红润，舌上裂纹减轻，舌面新生薄苔均匀，舌尖偏红。
治则治法：健脾益气，清热养阴。
方药：
党参15g麦冬18g生地黄45g白术12g茯苓15g玄参18g柴胡12g白芍15g制半夏9g黄芩炭6g川芎30g甘草15g
7剂
(3)失眠；肝肾阴虚证
金某，女，50岁。
初诊时间：年6月2日(图3-)。
主诉：夜寐不安3年余。
图3- 三诊舌象
舌象特征：黄腻苔已化尽，舌色已转红润，舌上裂纹减轻，舌面新生薄苔均匀，舌尖偏红。
治则治法：健脾益气，清热养阴。
方药：
党参15g麦冬18g生地黄45g白术12g茯苓15g玄参18g柴胡12g白芍15g制半夏9g黄芩炭6g川芎30g甘草15g
7剂
(3)失眠；肝肾阴虚证
金某，女，50岁。
初诊时间：年6月2日(图3-)。
主诉：夜寐不安3年余。
现病史：近3年失眠反复，寐浅易醒，每晚睡3～4小时。现症见：精神欠佳，心烦，神疲乏力，面淡少华，咽干，两目干涩。月经量少，经期紊乱，腰酸。纳尚可，二便调。脉沉细数。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌质偏红，舌苔薄，根部淡黄微腻。
中医诊断：不寐；肝肾阴虚证。
治则治法：养阴清热安神，滋养肝肾。
方药：酸枣仁汤合二至丸加减，2周。
复诊时间：
年6月16日(图3-)。
复诊症状：服药后，睡眠明显改善，每晚已可睡6～7个小时。纳可，二便调。脉沉细。
图3- 二诊舌象
舌象特征：黄苔已化，舌淡红，苔薄白。
治则治法：养阴清热安神，滋养肝肾。
方药：前方加减，2周。
(4)失眠；肝气郁结证
姚某，女，57岁。
初诊时间：年5月10日(图3-)。
主诉：失眠、多梦，反复发作3年。
现病史：患者自诉失眠多年，近3年加重。平日心事较重，压力较大，夜间难以入睡，睡后多梦易醒，醒后常不能再寐。每日睡眠时间约3～5小时，平时服用盐酸氟西汀分散片(百忧解)抗抑郁治疗，帮助睡眠。近日因家庭琐事失眠加重，伴头晕，胸闷乏力，气少懒言，善叹息，纳差。二便尚调。脉细。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色淡白偏紫，舌边齿痕重，舌苔淡黄腻。
西医诊断：神经衰弱。
中医诊断：不寐；肝气郁结。
治则治法：疏肝理气，解郁安眠。
方药：
生黄芪15g生白术12g葛根30g川芎10g柴胡12g薄荷(后下)6g高良姜6g厚朴6g茯苓15g香附9g八月札9g当归10g炙甘草6g茯神12g佛手15g合欢皮30g首乌藤30g郁金12g
14剂
复诊时间：
年6月21日(图3-)。
复诊症状：患者自诉疲劳乏力明显缓解，停服西药后，夜寐可睡5～6小时。寐偶醒，纳可，二便调。脉细数。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色向淡红舌发展，齿痕仍在，黄腻苔渐化，苔根白微腻。
治则治法：疏肝健脾，解郁安眠。
方药：续用前方加减，2周。
(5)口疮；阴虚火旺证
朱某，女，62岁。
初诊时间：
年4月28日(图3-)。
主诉：口腔溃疡，反复发作1年。
现病史：近1年口腔溃疡反复发作，舌、口腔黏膜为好发部位。鼻腔内疮疡时发，口气重浊，口干夜甚，胃脘灼热。入睡难，多梦。纳尚佳，二便如常。脉细数。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色暗红，舌质有裂纹，舌苔薄白燥，微腻。
西医诊断：口腔溃疡。
中医诊断：口疮；心脾郁热、阴虚火旺证。
治则治法：滋阴泻火，解郁安神。
方药：
南沙参30g北沙参30g生地黄30g生黄芪15g黄连9g当归10g皂角刺9g地骨皮15g黄芩12g首乌藤30g蜈蚣2条淡竹叶12g甘草9g
7剂
复诊时间：
年5月5日(图3-)。
复诊症状：服药1周后病情好转，口干口苦偶作，口腔溃疡已愈。夜寐欠佳，纳可，大便调，小便微黄。脉沉细。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色仍红，舌质裂纹较前明显减轻，苔已化为薄白。
治则治法：养阴清热，解郁安神。
方药：
南沙参30g北沙参30g生地黄30g熟地黄30g生黄芪20g黄连9g当归10g皂角刺9g地骨皮15g黄芩12g首乌藤30g蜈蚣2条甘草9g茵陈15g郁金18g白芍15g
14剂
(6)蛇串疮；痰热壅盛证
姜某，女，69岁。
初诊时间：
年4月13日(图3-)。
主诉：胁肋部发疱疹2周。
现病史：带状疱疹近2周，疱疹色红，少量溃破，结痂，刺痛剧烈。口干口苦，口中黏腻，口气重浊，纳少，小便短黄。大便可，寐一般。脉弦细。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色绛，苔色黄，苔质厚燥而垢腻。
西医诊断：带状疱疹。
中医诊断：蛇串疮；痰热壅盛证。
治则治法：清热化痰，活血理气。
方药：
黄芩12g蒲公英10g皂角刺9g金银花15g生地黄18g川芎15g黄连6g厚朴6g蜈蚣1条生黄芪10g连翘6g黄柏9g大黄炭9g甘草12g
7剂
复诊时间：
年4月20日(图3-)。
复诊症状：皮肤疼痛敏感，红色疱疹呈片状，疱疹皮损外周扩散，口干，大便调，寐尚可。脉迟弦。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色绛，苔色黄，垢腻苔大部分已化，仅根部厚腻。
治则治法：清热化痰，活血理气。
方药：
黄芩15g蒲公英10g金银花15g生地黄20g甘草15g大青叶10g厚朴6g蜈蚣1条柴胡12g连翘6g黄连6g大黄炭6g板蓝根12g皂角刺12g川芎15g甘草3g
14剂
(7)蛇串疮；肝胆湿热证
桂某，男，48岁。
初诊时间：
年6月28日(图3-)。
主诉：上腹痛1周。
现病史：患者上腹痛7日，皮肤痒痛，夜卧明显，站位坐位均无疼痛，无嗳气，无胃胀，无胃脘不适，大便如常，皮肤如常，寐差，脉沉细。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色暗红，舌苔黄，苔质厚腻。
西医诊断：带状疱疹。
中医诊断：蛇串疮；肝胆湿热证。
治则治法：患者虽皮肤无异常，但上腹疼痛呈腰带状，且为肤表疼痛，乃蛇串疮未发时，肝胆湿热之兆，舌脉皆随证，故治拟清热解毒，清泻肝胆。
方药：
川芎15g白芍30g蜈蚣2条僵蚕9g三七粉4g甘草9g大青叶30g板蓝根18g生地黄30g苦楝皮27g地肤子18g知母12g苦参18g香附9g苍术9g黄芩9g
7剂
复诊时间：年7月5日(图3-、图3-)。
复诊症状：疱疹于左胁下发作，红热疼痛，但疼痛较前好转，纳可，大便正常，寐欠安多梦，脉弦。
图3- 二诊舌象
图3- 二诊疱疹图
舌象特征：舌色淡红，舌体齿痕，舌苔转薄，苔黄褪去明显，舌根苔质微腻。
治则治法：续用清热利湿，清热解毒之法。
方药：续用前方，7剂。
(8)虚劳；肾阳虚证
何某，女，45岁。
初诊时间：
年5月12日(图3-)。
主诉：畏寒肢冷6年。
现病史：患者自6年前流产之后，出现畏寒甚，腰酸，项背冷痛，四肢酸冷，四季畏风。现症见：畏寒甚，自觉冷风自头部、项背入骨。兼全身乏力，脱发，面色?白，四肢倦怠肿胀，体重增加，入夜虚烦，偶有盗汗。胃纳一般，尿频，大便黏腻。脉沉细无力。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色淡白，舌质嫩边有齿痕，苔色白，苔质根白腻。
中医诊断：虚劳；肾阳亏虚、阴阳失和证。
治则治法：益肾温阳，填精补虚。
方药：桂附地黄丸合龟鹿二仙汤加减，7剂。
复诊时间：
年5月19日(图3-)。
复诊症状：自觉畏寒、盗汗、腰酸等症明显缓解，仍时见肢冷，自汗，大便黏腻，隔日一行，尿频，夜尿仍多。脉沉细。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色渐转淡红，舌苔薄白，舌根白苔已化。
治则治法：温补肾阳，益气固表。
方药：桂附地黄丸、龟鹿二仙汤合玉屏风散加减，2周。
(9)汗证；气阴两虚证
蔡某，女，74岁。
初诊时间：年11月3日(图3-)。
主诉：烦热汗出4个月。
现病史：甲状腺癌术后4个月。现症见疲劳乏力，身热，动辄汗出，心前区隐痛时作，舌麻木，纳可，大小便调，寐安。脉数。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色淡白，舌质有裂纹，苔色白，苔质中部厚。
西医诊断：甲状腺癌术后。
中医诊断：汗证，胸痹；气阴亏虚、心血瘀阻证。
治则治法：滋阴清热，活血化瘀。
方药：
生黄芪20g白术9g川芎15g生地黄15g熟地黄30g鳖甲12g龟甲12g茯神12g赤芍15g白芍15g皂角刺12g夏枯草15g地骨皮12g当归10g丹参15g仙鹤草15g甘草9g
14剂
二诊时间：
年2月3日(图3-)。
复诊症状：汗出较前好转，时有微热，口苦，食后尤甚，大便成形，日行2～3次，夜寐可。脉细涩。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色淡红，舌质有裂纹，苔薄白。
治则治法：滋阴清热，疏肝健脾。
方药：
生黄芪10g赤芍12g甘草9g紫贝齿30g太子参15g白术20g茯苓15g川楝子18g生地黄15g熟地黄15g黄连6g地骨皮10g石斛15g麦冬18g当归10g
14剂
三诊时间：
年3月9日(图3-)。
复诊症状：症情明显好转，口苦消除，偶有烦热汗出，心胸闷痛不适，大便调。脉弦滑。
图3- 三诊舌象
舌象特征：舌色淡红，舌质有裂纹，舌苔薄白。
理法方药：续守前方，2周。
(10)遗精；心肾不交证
陆某，男，26岁。
首诊时间：年3月28日(图3-)。
主诉：滑精3年余，加重半年。
现病史：患者滑精3年余，几乎每晚无梦而遗。近半年来因压力过大，病情加剧，甚至午睡时自遗。尿频夜甚，平素易疲劳，久站则腰痛，多食则胃胀，嗳气，大便干，每日一行，有肛裂病史，便后少量鲜血，面色不华，纳食可，夜寐一般。脉细弦。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色淡红，质胖嫩，有齿痕，舌面有点刺，苔薄白润，根部稍厚腻。
西医诊断：遗精。
中医诊断：遗精；心肾不交证。
治则治法：交通心肾，温阳固精。
方药：
生黄芪45g生白术9g山药30g乌药12g杜仲18g益智仁18g沙苑子18g芡实18g莲子18g百合18g生龙骨30g生牡蛎30g熟地黄30g车前子30g女贞子18g五味子9g龟甲9g麦冬18g鳖甲9g酸枣仁9g
14剂
复诊时间：
年5月10日(图3-)。
复诊症状：遗精已除，腿酸，晨起腰部酸胀明显，小便已常。脉细。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色较前红润，齿痕减轻，苔薄白根淡黄略腻，较前好转。
治法治则：温阳补肾固精。
方药：续用前方加减，2周。
(11)热淋；湿热下注证
杨某，女，50岁。
初诊时间：
年7月18日(图3-)。
主诉：尿频、尿急，反复1月余。
现病史：患者1个半月前因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，最高体温39℃。外院以“急性肾盂肾炎”收治入院，住院治疗16天后症状好转。据述，既往尿路感染频发，近4年均有发作。现症见：尿频急仍有，无发热，无尿痛，鼻咽部不适，口中黏腻，大便干，日行，纳可，寐常。脉细数。
图3- 首诊舌象
舌象特征：舌色红，舌苔薄淡黄，舌根部黄腻，舌上黏涎。
西医诊断：慢性肾盂肾炎。
中医诊断：热淋；湿热下注。
治则治法：清热利湿，利尿通淋。
方药：
生黄芪30g防风10g白术10g土茯苓30g
牡丹皮10g巴戟天10g黄柏10g知母10g泽泻10g丹参15g茯苓15g鹿衔草15g甘草6g车前草15g白茅根15g
7剂
复诊时间：
年10月10日(图3-)。
复诊症状：经此前治疗病情已控制，尿频尿急缓解。9月20日尿感复发，小便频急黄赤，无发热。9月20日尿常规示：白细胞+++，隐血++++，纳可，口中黏腻，寐常，大便通畅，脉细弦。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色舌苔渐常，舌色淡红色，舌苔薄白，舌上黏液较多。
治则治法：续用清热利湿之法。
方药：
生地黄15g玄参10g淡竹叶10g知母10g牡丹皮10g凤尾草15g墨旱莲30g菟丝子15g牡蛎30g土茯苓30g地锦草15g黄柏15g车前子15g泽泻10g甘草3g
7剂
复诊时间：
年11月7日(图3-)。
复诊症状：小便正常，服药后尿频尿急已除，尿常规已转为正常，口中黏腻感消失。午后脊背酸楚，纳可，便调，寐安。脉细。
图3- 三诊舌象
舌象特征：舌色淡红色，舌体有轻微齿痕，舌苔薄白润。
治则治法：续用清热利湿之法，且增益气补肾之品，以增强体质，防止复发。
方药：
生黄芪30g防风10g白术10g山药10g巴戟天10g茯苓10g首乌藤15g薏苡仁15g玄参10g黄柏15g知母10g牡蛎30g泽泻10g土茯苓15g凤尾草30g甘草6g
14剂
(12)舌麻；瘀血阻络证
张某，女，61岁。
初诊时间：年7月5日(图3-、图3-)。
主诉：舌麻反复发作3年。
现病史：患者舌麻反复发作，下午尤甚。平时寐差，久服安眠药。现症见：舌麻明显，味觉正常，耳鸣时作，听力减退，无头晕、头痛，无心悸气短，纳一般，大便可。脉细。
图3- 首诊舌象
图3- 首诊舌下络脉
舌象特征：舌色淡白偏紫，舌苔薄白，舌下络脉瘀阻扩张。
西医诊断：舌觉异常。
中医诊断：舌麻；瘀血阻络。
治则治法：养血活血，通络息风。
方药：
川芎10g生地黄15g赤芍18g当归10g蜈蚣2条僵蚕9g三棱12g莪术12g知母12g苦楝皮18g茯神12g黄连6g黄芩9g天麻18g泽泻10g桂枝18g甘草9g大黄炭6g生牡蛎30g
7剂
复诊时间：
年11月1日(图3-)。
复诊症状：服药后舌麻较前好转，近一周服药不规律渐感复发，麻木仍作。纳一般，大便可，寐欠佳，脉细涩。
图3- 二诊舌象
舌象特征：舌色转淡红，舌苔薄白，舌下络脉瘀张仍有。
治则治法：续用养血活血，通络息风。
方药：续用前方加减。
川芎10g赤芍18g当归10g僵蚕9g天麻12g丹参30g甘草9g鳖甲18g茯苓10g蜈蚣2条黄连6g川牛膝18g全蝎3g穿心莲6g三棱12g生黄芪15g生牡蛎30g
14剂
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