培恩青年医生第天第十四章

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十四章

风湿免疫性疼痛疾病

第八节炎性肠病关节炎

由炎性肠病（IBD）的两种主要类型溃性结肠炎（ulcerative，colitis，UC）和克罗恩病（Crohnsdisease，CD）引起的关节炎称为炎性肠病关节炎，特异性的表现为不明原因的肠道非感染性炎症，同时可伴有脊柱和/或外周关节炎、肌腱起止点炎、前葡萄膜炎、皮肤黏膜炎症等。其血清类风湿因了阴性，与HLA-B27等位基因相关。本病可发生在任何年龄，以青、壮年为主，男、女发率相似。

1．关节表现

（1）外周关节病变多于炎性肠病后出现，表现为非对称性、一过性、游走性周围关节炎，以膝、踝、足等下肢大关节受累为主，其次是肘、腕关节或指关节等，外周关节炎中侵蚀和畸形不常见。IBD患者的外周关节炎分为两种类型。

Ⅰ型累及少于5个关节，主要累及膝和踝，多在肠道症状发作时伴发。

Ⅱ型累及5个或更多关节，也累及膝和踝，但更多累及手和上肢关节。有对称性倾向，呈慢性病程。

（2）中轴关节炎。临床表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动范围缩小。

2．消化道表现

（1）溃疡性结肠炎表为腹痛、血便、大量黏液脓血便、里急后重。

（2）克罗恩病突出表现为腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及肠道瘘管等。

其他的肠外表现：包括发热、贫血、营养不良、血管炎．葡萄膜炎、坏疽性脓皮病、结节红斑、口疮性口腔溃疡和尿道炎/宫颈炎、增生性骨关节炎伴杵状指等。所有这些表在CD中均较UC中常见。

1．肌肉骨骼系统Ⅰ型外周关节病变受累的大关节（主要是膝关节和踝关节）多可发现关节积液。在Ⅱ型外周关节病变，常见有对称性掌指关节、近端指间关节和腕关节的滑膜炎。与原发AS相似，脊柱运动受限（如Schober氏征）是IBD-AS患者的典型体征。

2．皮肤黏膜口疮性口腔溃疡，葡萄膜炎、坏疽性脓皮病等。

1．实验室检查血常规：贫血、急性期白细胞升高。大便常规：可见红白细胞，潜血阳性。血沉增快，CRP升高，血浆球蛋白升高，类风漫因子阴性，抗核抗体阴性。溃疡性结肠炎患者有半数以上出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可呈阳性。伴发强直性脊柱炎的患者有50％～70％可出现HLA-B27阳性。

2．影像学检查

（1）胃肠钡餐：克罗恩病，病变可累及整个消化道，以回肠末段和邻近结肠多见，呈节段性分布，表现为病变黏膜皱襞增宽、或消失和卵石征、线样征。溃疡性结肠炎，病变多位于直肠、结肠，表现为早期结肠黏膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡等引起的肠边缘呈毛刺或齿形阴影，晚期结肠袋消失、肠壁变硬，管腔狭窄呈铅管状等。

（2）纤维性结肠镜检查：行肠道影像学和内检查可帮助确诊IBD。

（3）关节：外周关节的影像表现并不具有特异性。骶髂关节炎表现同强直性脊柱，CT、MRI扫描可发现早期病变。

超声检查和MRI也可用来评估关节炎和肌腱起止点炎，而且可发现更早期的病变。

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