小柴胡汤合风药治疗睡前咳嗽头晕口疮案丨赵

导读

本周课程一开始，赵老师就强调《医学三字经》一定要背下来，四小经典本就是接近临床的书，实践中遇到问题，茫然无措时，头脑里蹦出几句歌诀，往往能帮你打开思路。

下面这篇医案就很好的体现了这一点。

小柴胡汤合风药

治疗睡前咳嗽头晕口疮案

赵红军老师医案

张某女56岁病历本号：

年4月10日初诊：患者自述每晚睡前咳嗽，已有二十年。咳白色黏痰，有恶心感，受情绪波动影响大。近三个月后脑疼痛，右侧重，头晕昏沉，右侧颈部疼痛。经常口腔溃疡，牙龈出血。木形人，平素血压偏高（自服降压药），性急易怒，纳旺，口不干，舌头发涩，大便每日二次，质正常，小便正常。舌红，苔略腻润，右关沉小弦滑，寸弦滑大，左脉沉细弱。西医检查有喉囊肿，子宫囊肿。

附病历：

辨证：肝郁化火，火刑肺经

处方：小柴胡汤合风药

丹皮10g山栀10g柴胡10g半夏10g

黄芩10g甘草5g桔梗5g　荆芥5g

百部10g冬花15g葛根15g　赤芍15g

5付水煎服　

附处方：

按：这个患者就诊时，赵老师引用清代医家陈修园在《医学三字经》“咳嗽”证治云：“夹水气，小龙平；夹郁火，小柴清”来解释病理。这句话的意思是说，咳嗽如果痰饮水湿比较明显的，用小青龙汤来温化痰饮；咳嗽如果是因为体内郁火引起的，用小柴胡汤来解散郁火。经云：“久病多内热”、“久病多郁”。患者已经咳嗽二十年，不可谓时间不久。且口疮、头晕、咳嗽痰粘，右侧颈项疼痛，均为少阳湿热所致，符合小柴胡汤的应用指征。近三个月后脑疼痛加重，为近期感受风邪所致，为体内郁火不解，外邪束闭导致加重所致。故用小柴胡汤为主方，加荆芥、葛根等发散外邪，加丹皮、山栀、赤芍凉血清热，痰稠加桔梗，润肺止咳加百部、冬花。

4月15日二诊：患者服药后口疮消失，牙龈未再出血，口不干，大便日1-2次，后脑疼痛明显减轻，咳嗽仍时有发作。患者补述在老家期间经常过敏，常出荨麻疹发痒。

上方去葛根，加桑叶10g、蝉衣15g

7付水煎服

按：二十年之宿疾，一旦遇上小柴胡汤，瞬间化解。小方可治大病，效不更方，继续清解余热。

4月23日三诊：患者自觉已经痊愈，晚上已不咳嗽。头后有时昏，皮肤不痒。脉弦略滑，效不更方，继续服用以巩固疗效。7付水煎服

本证虽持续二十年，郁火缠绵，但按照“夹郁火，小柴清”的思路运用小柴胡加减取得了很好的疗效。

实践证明《三字经》中的理法还是很符合临床实际的。

为配合大家学习《四小经典》课程，我们会继续连载赵红军老师的医案，希望这种“线上课程+医案”的学习模式能帮你尽快学以致用。

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