几个中医药治疗口疮的病例介绍
病例I
蒋某，男，77岁，年3月1日就诊。主诉：反复口疮发作，醒后易汗，大便不爽，两日一行，腰痛，耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
证属脾胃积热，治以清热解毒，泻脾通腑。加减金色泻黄饮加味：升麻15ｇ，防风12ｇ，山栀子12ｇ，白芷12ｇ，茯苓12ｇ，川石斛15ｇ，甘草12ｇ，金银花20ｇ，制大黄15ｇ，杜仲15ｇ，7剂；另予万应胶囊2盒，每日2次，每次2颗；嘱口疮愈后即停服（下同）。药毕口疮即愈。9月26日随访，此后未再有口疮复发。
按语：本案口疮兼见大便难，胃肠积热，热毒上蒸可加重口疮，故加减金色泻黄饮再加金银花清热解毒、制大黄通腑泄热，再予万应胶囊以加强清热解毒的力量。半年后随访，口疮未有反复发作。
病例II
叶某，男，59岁，年6月8日就诊。主诉：反复口疮已有6年。口疮疼痛，舌淡红，苔白腻，脉细弦。
证属脾经湿热，治以健脾利湿、清热解毒。加减金色泻黄饮加味：升麻15ｇ，防风12ｇ，山栀子15ｇ，白芷12ｇ，茯苓12ｇ，川石斛15ｇ，甘草12ｇ，车前草30ｇ，苍术9ｇ，7剂。另予万应胶囊服用。
二诊（6月15日）：口疮愈，未再有新发。原方再加生黄芪30ｇ，党参30ｇ，7剂。
按语：本案为加减金色泻黄饮加车前子、苍术，用了万应胶囊。二诊口疮即除，加黄芪、党参，益气扶正以图减少口疮复发。
病例III
张某，女，33岁，年5月11日就诊。主诉：口疮发作已有7～8年。近1周有新发口疮，疼痛。平素喜食辛辣，舌淡红，苔薄，脉细弦。
证属脾胃郁热上蒸，治以清脾泻胃。加减金色泻黄饮加味：升麻15ｇ，防风12ｇ，山栀15ｇ，白芷12ｇ，茯苓12ｇ，川石斛15ｇ，甘草12ｇ，生黄芪30ｇ，黄芩15ｇ，14剂；另予万应胶囊服用。嘱患者戒食辛辣刺激之品。
二诊（5月25日）：口疮已消，无新发。上方再加党参20ｇ，附子9ｇ，14剂。
三诊（6月19日）：今口疮似欲起状。上方加车前草30ｇ，14剂；另予万应胶囊、螺旋藻胶囊服用。
四诊（7月13日）：上周因事未能及时就诊停药1周，口内有2只新发口疮，舌淡红，苔薄，脉细弦。仍以加减金色泻黄饮加味：升麻15ｇ，防风12ｇ，山栀12ｇ，白芷12ｇ，茯苓12ｇ，川石斛15ｇ，甘草12ｇ，车前草15ｇ，黄连12ｇ，黄芩12ｇ，党参15ｇ，生黄芪15ｇ，7剂。另服万应胶囊、螺旋藻胶囊。
五诊（7月20日）：旧疮已愈，但仍有新发。上方加附子3ｇ，苍术12ｇ，野菊花15ｇ，马齿苋30ｇ，7剂。另服万应胶囊、螺旋藻胶囊。
六诊（7月31日）：口疮愈而无新发，舌脉同上。再予原方14剂，以资巩固；继续服用螺旋藻胶囊。
按语：本案能够比较典型地反映蒋健教授以加减金色泻黄饮治疗口疮的用药路径。口疮多为脾经湿热，湿甚则加车前草、苍术加强渗湿之力；热甚则加黄芩、黄连、野菊花、马齿苋清热解毒；正气亏损则加黄芪、党参补气；兼见虚火上炎则加附子、肉桂引火归元；口疮较重则加万应胶囊进一步清热解毒以治标；反复发作则加螺旋藻胶囊扶助正气以治本。
讨论：
1、口疮的病因病机特点
口疮是以唇、舌、颊、上腭等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色溃烂点、疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病，易反复发作，又称口腔溃疡，相当于西医复发性阿弗他溃疡（ＲＡＵ）。其病因和发病机制尚不完全明确，与免疫、遗传、人体内铜锌比例失调、微量元素（铁、锌等）缺乏、微循环障碍、局部创伤及感染等多种因素有关。口疮的局部治疗主要以消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合为主；全身治疗包括免疫抑制剂、增强剂以及调节剂等，西医疗效不甚理想。
中医学认为口疮的病因病机主要与热、火有关，可分虚实两端，实火多由心脾肝胃积热循经上炎所致，虚火多由阴虚火旺或脾肾阳虚导致无根虚火向上浮越，也有虚实夹杂者。口疮虽为口腔局部病变，但其发病与全身脏腑气血失调有关。治疗多以“清火”为主，兼顾扶正治本。
2、治疗用药（节选）
由于绝大多数口疮为反复发作性且病情顽固，单以加减金色泻黄饮治疗则驱邪之力有所不足、扶正之力也有所不足。因此，蒋健教授在加减金色泻黄饮的基础上，为加强泻火清热驱邪之力，常喜加用万应胶囊。万应胶囊为万应锭改变剂型而成，由胡黄连、黄连、儿茶、冰片、香墨、熊胆、麝香、牛黄、牛胆汁组成，功效清热、解毒、镇惊，主治邪毒内蕴所致的口舌生疮，牙龈咽喉肿痛、小儿高热、烦躁易惊等症。万应胶囊治疗口疮有相当高的疗效，不仅对实火口疮有效，对虚火口疮也有相当效果。尽管如此，蒋健教授认为万应胶囊为治标之法，且其药性过于寒凉，在运用时有以下特点：①在用法上，说明书规定每次２颗、每天服用３次，蒋健教授主张每天服用２次即够；②中病即止，待口疮愈即停药；③考虑到口疮反复发作的特性，给口疮已愈的患者也予万应胶囊备用，嘱患者一旦口疮欲发，及早服之，将口疮消除于“萌芽”状态，可有效缩短病程。
——摘自《中医学报》No.OctoberVol.30SerialNo.
“蒋健以加减金色泻黄饮为主治疗口疮用药路径分析”
万应胶囊
胡黄连、黄连、儿茶、冰片、香墨、熊胆粉、人工麝香、体外培育牛黄、牛胆汁。
本品为硬胶囊，内容物为墨绿色或黑色的颗粒和粉末；气芳香，味苦、有清凉感。
清热，解毒，镇惊。用于邪毒内蕴所致的口舌生疮、牙龈咽喉肿痛、小儿高热、烦躁易惊。
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