临床实践当流感来时,除了确诊和等待,

当流感来时，除了确诊和等待，我们还有别的支持吗？

从12月14日至1月20日，在19个工作日中，共接诊20例高热患者，其中儿童高热15例，成人高热5例，前期曾用过西药无效后再次寻求中药治疗5例（儿童3例，成人2例），经过中药治疗均成功退烧，完全退烧所需要最长时间96小时，最短时间10小时，多数可在24小时完全退烧。现在摘录其中治疗经过最为复杂一例举例说明，在经方三观指导思想下如何灵活运用治疗外感病的“解表”“解肌”“和胃”三法度去解决实际临床问题。文末附有更多案例反馈说明法度的可重复性运用。

初诊医案

俞某某，女，8岁

时间

年1月3日上午

病情概况

高热3日伴咳嗽2日

脉浮滑数。舌苔白厚，舌质红。眼睑半白半红。

1月1日夜间出现畏寒，发热，食欲明显下降，次日出现咳嗽。发病初期前医曾用过升麻解肌汤1付，昨日葱豉葛根汤1付，未能改善症状。咳嗽增加明显。

刻诊

精神差，高热嗜睡，头晕，面部红热，无明显鼻涕，无汗，身不疼，无鼻衄，嘴唇干燥，手温，下肢袜痕，干燥甲错。

干咳，口气，咽痛明显，无口疮，咳嗽后引起呕吐一次，饮水不主动，腹部按满，大便2日未解，平时2-3日一行，便质干燥。

基础病机

表束，伤营

太阴，血少，里虚，水饮轻证（溢饮）

阳明，里热，里燥，里结，外热，外燥

四证：火证

复合病机：少阳病

处方

1.寒石柴胡汤×3

寒水石36柴胡12栀子12知母12升麻12黄芩12葛根24芍药12甘草12竹叶24杏仁12蜂蜜12

2.前胡五味子汤×3

前胡12五味子12大黄6芒硝6炙甘草12当归12麦冬24石膏24黄芩6黄连6

3-3交替服用

分析

实火实热明显，里燥血少已成，按照外感病解法（解表，解肌，和胃）虽然有表证与袜痕，但是水证不多胃虚明显不可以用麻桂攻表，因为咳嗽为火逆，故单纯解表显然已不合适，必须重点考虑剩下二法。

如何做组合拳处理呢？

——此表有头晕嗜睡，下肢袜痕水气；里有口气，咽痛，纳差，饮水被动，正对应柴胡证的上焦郁热（口气咽痛），中焦胃虚（饮食减少），下焦浊气上逆（咳嗽），明显的三焦不利。故表用“解肌法”之芍药四物解肌汤配伍杏仁解表化饮，里用柴胡配伍苦寒清热除结，芍药甘草汤配伍蜂蜜“和胃法”以濡养润降。若热退而燥结咳嗽依旧则预留前胡五味子汤善后。

1月3日服药后反馈

下午：呕吐一次，体温39℃。

1月4日服药后反馈

上午反馈：体温下降到37.7℃，咳嗽有痰。腹痛。

下午反馈：体温正常，食欲好转。已能排便少许。

分析：起效如预期。

1月5日服药后反馈

上午反馈：体温37.6℃，昨日白天解大便一次，有便意，便质细条，肛门不适。夜间用开塞露后又解一次，不成形，臭秽。咳嗽，痰少。鼻腔少许不适。食欲恢复明显。

下午反馈：中午体温已恢复正常。下午三点体温波动反弹至39℃，腹痛，咳嗽频繁痰少，嘴唇红，主动索水。四点服用方2一次，服药后腹痛，但大便未解。嘱咐换回方1。

这里为什么会出现效果波动？

分析

从服药来看，方1濡养润降的“和胃”效果已经达到，所以食欲恢复明显，方2再用咸寒法度有失偏颇。热势反弹为暂时未能去尽，鼻腔不适为里邪要出表，依然需要“解肌”。主动索水为胃气开始恢复，里结渐去不占位于里，而里热尚在，故里有空间能饮水自救。再用攻下则不合适，需要继续“和胃”。

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左滑可

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