金斯健贝小课堂H型高血压和叶酸的关系

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众所周知，女性在怀孕期间需要补充叶酸。但许多人都不知道，大部分的高血压患者也要补充叶酸。据统计，我国成人高血压患病率为25.2%，大约有2.7亿人。我国H型高血压占高血压患者的75%以上，其中女性有69%、男性有91%。研究表明，叶酸可以有效降低血液Hcy水平，进而降低脑卒中的发生风险。

什么是叶酸

叶酸是一种水溶性B族维生素，在体内被还原成具有生理活性形式的四氢叶酸，参与氨基酸和核苷酸的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的营养素。

叶酸天然存在于某些食物中，也可以添加到其他食物中，还可以作为膳食补充剂使用。

叶酸有助于形成DNA和RNA，并参与蛋白质代谢。它在分解同型半胱氨酸（Hcy）方面起着关键作用。叶酸也是产生健康红血球所需要的，在人的快速生长时期（如怀孕和胎儿发育期间），叶酸是至关重要的。因此，叶酸缺乏与许多疾病的发生发展都有着密切关系。

人体在缺乏叶酸可能产生贫血、虚弱、疲劳，心跳不规律，呼吸急促，注意力难以集中，脱发，皮肤苍白，口疮等症状。

H型高血压及其危害

“H型高血压”，指的是高血压伴有血同型半胱氨酸（Hcy)升高(血Hcy15Lmol/L)的高血压。“H型高血压”的发病率是很高。叶酸缺乏和（或）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷/基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。

01什么是同型半胱氨酸(Hcy)

在正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。

—种是在维生素B12和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种是在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。

但如果这种平衡被打破，比如蛋氨酸摄入过多、叶酸及B族维生素缺乏、慢性肾病或甲状腺功能减退等，都会导致同型半胱氨酸的升高。

当然，也有一部分高同型半胱氨酸血症是遗传因素所致。

在理想状态下，血液中Hcy含量平均只有10umol/L左右，正常不超过15umol/L，最佳不超过6umol/L。

正常的同型半胱氨酸不会对身体造成伤害，但当同型半胱氨酸升高，一般认为超过15umol/L就会导致血管内皮细胞损伤，影响低密度脂蛋白的氧化，增加胰岛素的抵抗，促使血栓形成，从而导致动脉粥样硬化、高血压等。

02同型半胱氨酸(Hcy)与高血压的关系

当人体内的Hcy水平升高时，会导致血小板凝聚力增强，血液容易凝结在血管壁上，形成血管斑块，导致血管功能障碍。

Hcy还能增强氧化应激作用，引起血管内皮细胞的损伤，增加自由基产生：同时刺激血管平滑肌细胞增殖，加速平滑肌老化，降低血管弹性，推动高血压的发生。

Hcy会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，进而可出现一系列心血管疾病。

03H型高血压的危害

一是Hcy增强了血小板的凝聚性，Hcy就像血液中的“胶水”，使得血液容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成脑梗塞；

二是Hcy具有一定的侵蚀性，会导致血管的内皮损伤和硬化，长时间的黏附，会导致伤口并慢慢变大，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，进而形成血栓堵塞血管，人体就会出现脑卒中和冠心病等症状。

H型高血压引发中风的风险，较单纯性高血压要高出10-28倍。高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险男性增加11倍，女性增加16.3倍。中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。所以，H型高血压又被称为“最容易中风的高血压”。

可见，同型半胱氨酸升高，不仅造成高血压升高，也推动着心脑血管疾病的发生。此外，其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等50多种疾病相关。研究显示，同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，冠心病发病风险增加33%，脑卒中风险增加59%，外周血管病风险增加60%。

H型高血压与叶酸的关系

诺贝尔医学奖获得者路易斯伊格纳博士则指出：维稳同型半胱氨酸，叶酸的作用不容忽视。

医院心内科及心脏中心主任霍勇教授团队在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文，对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析（Meta-analysis），发现补充叶酸显著降低了18%的卒中风险。分层分析中，在持续治疗36个月以上的试验中发现了更大的有益效果，H型高血压患者的血液中Hcy浓度下降了20%以上。

叶酸、VB6和VB12是一种水溶性B族维生素，也是体内重要的Hcy的调节因子。有研究表明，叶酸、VB6和VB12与Hcy的含量存在一个相反的关系，补充叶酸、维生素B6和维生素B12可以降低Hcy的含量。

叶酸对人体的代谢有重要影响，其参与体内氨基酸的代谢，是不同物质之间转化的载体。充足的叶酸保证了Hcy与蛋氨酸之间的合理转化，使血液中Hcy维持在一个正常的水平。另外，叶酸还具有一定的抗氧化应激作用，对血管内皮功能起到一定的改善作用，减少了冠心病发病概率。

对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；研究结果显示，在无脑卒中和心肌梗死病史的高血压患者中，与单用依那普利相比，服用依那普利叶酸片（依叶）脑卒中发生的相对风险下降21%。因此，降压、降Hcy双重干预在治疗H型高血压及防治心脑血管病方面具有重要的临床价值。

如何应对H型高血压01化验检查

想要了解自己的高血压是不是“H型高血压”，办法很简单：抽血检查。同型半胱氨酸是大生化检查的一个常见指标。《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出：所有的高血压患者都应该进行同型半胱氨酸(Hcy)的检测。如果Hcy≥15umol/L，则可以诊断为H型高血压。

02及时补充叶酸

大量临床研究证实，补充叶酸可能是降低Hcy最有效的方法。

1.食物补充

我国的饮食习惯是造成叶酸摄入不足、Hcy水平升高的重要原因。比如，中国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸，这会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。

通过饮食补充叶酸最为安全、便捷、有效。《中国居民膳食指南》(）推荐：要餐餐有蔬菜，保证每天摄入-克蔬菜，深色蔬菜应占1/2；天天吃水果，保证每天摄入-克新鲜水果（果汁不能代替鲜果）。

除了补充叶酸，低盐、低脂饮食也有助于血压的控制。另外，还要重视维生素B6和维生素B12的补充，比如各种肉类（特别是鸡肉和鱼肉)、全谷物产品(特别是小麦)、豆类、坚果、根茎类食物等。

2.药物补充

由于普通人群(非妊娠、非哺乳期）正常膳食摄入很难获取0.4mg/d的叶酸，所以药物补充很重要。尤其是已经存在Hcy升高的患者。《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出：每天补充0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。

目前市场上叶酸片剂主要有2种规格：0.4mg/片、5mg/片。

规格为5mg/片，主要用于治疗巨幼红细胞贫血。长期过量服用可能会出现失眠、腹泻等问题。

规格为每片0.4mg/片，主要用于孕妇补充叶酸：围孕期(妊娠期、哺乳期）用于预防胎儿先天性神经管畸形，这种比较适合H型高血压患者使用。

建议使用活性叶酸（5甲基四氢叶酸），避免基因多态性引起代谢障碍。

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