陈沁蓥跟师日记六万文蓉教授温补法治复

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年10月1日星期日晴

复发性口疮以口、唇、舌出现溃烂或疮疡为主要表现，局部表现“红、肿、凹、痛”，看似小病，但具有周期性、复发性、自限性的特点，由此引起的疼痛、食欲不振、烦躁等一系列的不适症状影响患者身心健康。

9月7日门诊，来了一位中年女患者，自诉口腔溃疡反复发作1年余，近1周溃疡复发。曾服清热泻火类中药，外用冰硼散等治疗，疗效均欠佳。平素精神差，易神疲乏力，纳欠佳，常不思饮食，口中粘腻，寐安，大便1日3次，质软不成形。现口腔颊部2处溃疡，1处如黄豆大小，1处如米粒大小，周边红肿，溃疡基底为灰白色，但疼痛不剧。诊其舌红苔、薄白，边齿痕，脉细沉。

我想，口疮不是“火热上炎”所致吗？为何患者服中药清热泻火剂不效呢？看看老师如何处方？

只见老师处方：黄芪30g，党参15g，炒白术30g，炙甘草6g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡g，木蝴蝶10g。7剂，每日1剂，1日2次，早晚分服。

这不是补中益气汤化裁吗？我十分不解，为何老师反而用温补之法治“上火”之症呢？

老师告诉我们，临床可能多数人认为，“上火”是口疮发病的主要原因，为什么？可能与“诸痛痒疮，皆属于热”的思想深入人心有关，故而落入“清热泻火法”之惯性思维的误区。临床观察，苦寒药清热泻火治口疮虽一时有效，但仍然反复发作。

记得我的老师何绍奇教授从《黄帝内经》“陷下则灸之”得到启发，以温补法治复发性口疮，屡获良效。综合此患者脉证，符合这一思路。

1周后，患者复诊时，高兴地告诉我们，口腔溃疡基本已愈合，以前从没有好得这么快过。老师综合脉证，在原方的基础上，去木蝴蝶，加玄参10g。7贴，2日1贴，1日1次。善后调理，以防止口腔溃疡发作。

温补法治复发性口疮思路真让我大开眼界，思考良久，收获颇多。

其一、以辨证为本。龚廷贤《寿世保元?口舌》曰：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也……如服凉药不已者，乃上焦虚热，中焦虚寒，下焦虚火，各经传变所致，当分别而治之。”指出风热、上焦虚热、中焦虚寒、下焦虚火皆是本病病机，认为口疮当据三焦实际治疗。这就强调在诊疗的过程中，总应以辨证求因，审因论治为基本原则，而非一概采用清热之法，正是体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

其二、口疮与脾胃关系最为密切。《金匮翼》曰：“胃虚食少，肾水之气逆而承之则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。”《冯氏锦囊秘录》云:“更有中气不足，脾胃虚衰，不能敛纳下焦阴火，被逼上炎，以致虚阳口疮。”指出口疮直接原因是相火上冲灼伤口舌，根本原因则是脾胃虚弱无法制约相火，虚火上炎而引发。

根据经络循行理论，口腔与多个脏腑相关，正如《素问?阴阳应象大论》曰:“脾主口……在窍为口，其华在唇”；脾经“夹咽，连舌本，散舌下”；胃经“入上齿中，还出夹口，环唇。”《素问?阴阳应象大论》指出：“心主舌，……在窍为舌，舌为心之苗”；肾经“连咽系舌本”；大肠经“贯颊，入下齿中，还出夹口。”可见口疮的发生虽与心、肝、肾等脏有关外，尤与脾胃关系密切。脾胃位居中焦，为人体气机升降之枢纽，五脏六腑皆禀气于脾胃，故治疗口疮应以调脾胃为主。

其三、方证契合，疗效显著。本案患者口疮反复发作，有纳差及便溏症状等脾虚之证，服清热泻火苦寒之药易伤中土，致脾气受损，中阳不振，脾脏运化失司，邪毒蕴结；“久病不已，穷必及肾”，以致命门火衰，蒸腾无力；阴伤日久，阴损及阳，无根之火上浮而致病。《寿世保元》云：“口疮连年不愈者此虚火也。”

李东垣在《脾胃论》中指出：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”故脾气亏虚、相火不安而致复发性口腔溃疡，治其“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”补中益气汤是甘温除热的代表方剂，故乃首选之剂，其又名医王汤，其可使中焦重振，脾胃健运，中气充足，元气内充，气陷得升，口疮得愈，且不易复发。

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