中医辨证治疗小儿鹅口疮的指导用药
鹅口疮：又名雪口病，白念菌病，是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。
小儿鹅口疮的症状表现
一、轻症可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。
二、口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，擦去斑膜后，在患儿口腔黏膜上出现白色象乳凝块样的东西，周围无炎症反应，形似奶块无痛，常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、齿龈、上腭等处；有时波及咽部。可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等。
中医对的辨证指导
本病无明显季节性，常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见。一般预后良好。本病在《诸病源候论·鹅口候》中已作了较为系统的论述，书中说：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。
病因病机
本病以胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。
鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。脾开窍于口，脾络布于舌下，口腔粘膜有赖于脾气煦养，心开窍于舌，心脉布于舌上。心脾积热，循经上炎，熏灼口舌，秽毒外侵，致使口腔舌上产生白屑。若因婴儿先天禀赋不足，素体阴亏，或久病伤阴，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，内熏口舌，亦可导致口腔舌上出现白屑，且绵延反复。
辨证论治
1．辨轻重
轻证---除口腔舌上出现白屑外，并无其他症状。
重证---白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍吮乳，啼哭不止。若见脸色苍白或发灰，呼吸急促，哭声不出者，为危重证候。
2．辨虚实
凡病程短---口腔白屑堆积，周围红，烦躁多啼，便干尿黄，舌红者，多属心脾积热之实证。
病程长---口腔白屑散在，周围不红，形瘦颧红，手足心热，舌光红少苔者，多属虚火上浮之虚证。
二、治疗原则
根据临床表现，本病可分为实火与虚火两证，前者治以清热泻火解毒，后者治以滋阴潜阳降火。均当配合外治疗法。治则是泻心脾积热，健脾利湿，或泻脾胃积热，滋阴降火。
一．心脾积热型
证候：口腔舌上白屑堆积，周围红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。
治法：清泄心脾积热。
方药：清热泻脾散加减。常用药：黄连、连翘、栀子清心火，黄芩、生石膏泻脾热，生地凉血滋阴，茯苓、灯心导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻热；口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。
物理疗法
1、让患儿俯卧，常规捏脊3—6次，捏脊时，手法要重，从尾椎捏到第一腰椎并做提拉，以发出响声为佳。2、揉小天心穴3～6min；清脾经3～6min，清天河水穴2～3min。
二、虚火上浮
证候：口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。治法：滋肾养阴降火。
方药：知柏地黄丸加减。常用药：生地、熟地、山茱萸滋肾养阴，山药、茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮、知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助运。
若大便溏薄，舌淡等偏于脾肾阳虚者，用附子理中汤合参苓白术散加减，以温补脾肾之阳，摄纳无根之火。
物理疗法
补肾经6—10min，清脾经3~10min，清板门穴3—6min，清天河水3～6min。取穴：下关、颊车、人中。操作方法：术者与患儿对坐，用双手食指压住患儿的两侧下关穴，中指压在两侧颊车穴，重压穴位；两手拇指甲轮流一上一下点按人中穴，点按时间约1min，每日早、晚各1次。
其他验方治疗
1、五福化毒丹每服2—3S，1日3次。用于心脾积热证。
2、金银花10g，黄连2g，生甘草5g，煎汤。每日拭口3—5次，用于心脾积热证。
3、冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。以上均可用于热实治疗。
4、知柏地黄丸每服2-3g，1日3次。用于虚火上浮证。
5、附子药饼附子、吴茱萸各10so上药共研细末，用醋调成稠糊，做成饼状，敷贴两足心涌泉穴，每日换药1次，可连用3-5天。用于虚火上浮证。
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