这四种小儿腹泻可试试专家教你的中医方法

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本期嘉宾——

俞景茂

——医院教授，主任中医师，国家级名中医，世中联儿科分会副会长，博士生导师。

腹泻是儿科的常见病、多发病，是我国列入重点防治的小儿疾病中的四病之一，腹泻在中医药中称为泄泻。凡是大便次数明显增多（一日超过3次），质稀如水，但又不伴有脓血者，称之谓腹泻。一般说来细菌感染引起的腹泻，或腹泻导致不同性质、不同程度的脱水，使用抗生素及液体疗法，是西医药的优势，但对于伤食腹泻、秋季腹泻、乳糖不耐受腹泻、抗生素诱发肠炎腹泻等，中医药治疗有相当优势。

一、伤食腹泻

中医学中对伤食引起的腹泻，是指因食量过多、食物不易消化或腹部受凉等非感染因素引起的腹泻。主要采用健脾和胃、消食化积的治疗方法，提高脾胃的运化功能，使食物消化吸收，将营养输送到全身。如伤食泻中巧妙地区别运用神曲、谷芽、麦芽、山楂、莱菔子、鸡内金、砂仁、丁香、官桂等消导药则疗效会进一步提升。如婴幼儿伤乳用砂仁、焦山楂、草果仁；伤食则用神曲、麦芽、莱菔子；常食大米的小儿则用神曲、谷芽；因伤牛肉引起者则用草果仁、焦山楂；因多食生冷瓜果者则用焦山楂、鸡内金、丁香、官桂。食消积除，脾运得健，不治泻而泻自愈。

临证中会遇到一种特殊类型的婴幼儿腹泻，以大便色清（又称“绿便”）、粘稠不化，伴有泡沫，日三四次到十余次，常伴有胆怯易惊、睡卧不安等症，称之谓“惊泻”，多见于2岁以内维生素D缺乏症或维生素B1缺乏症的患儿。可用益脾镇惊散（参、术、苓、钩藤、朱砂）合痛泻要方（白术、防风、白芍、陈皮）加减（去朱砂）治之颇有效验。

二、秋季腹泻

多发生于秋末冬初，6~24月婴幼儿易感染，先有发热等上呼吸道感染的症状，病初1-2天常发生呕吐，大便黄色稀水样或蛋花汤样，有少许粘液，量多，无腥臭味。大便镜检仅有少量白细胞，可分离出轮状病毒，或直接用电镜检测到该病毒，有一定的流行性。由于本病是自限性疾病，病程约3~8天（少数较长），故中医药的疗效在于及早识别，及早干预方能凸显其优势。此外，在改善症状、缩短病程、避免后遗症方面，能起到一定的作用。

三、乳糖不耐受腹泻

由于患儿乳糖酶缺乏以致母乳或牛奶中的乳糖不能完全分解，乳糖在肠腔被正常肠道菌群分解成短链有机酸（如醋酸、丙酸、丁酸等）和气体（如CO2、H2、甲烷等），这些物质共同刺激肠壁，促进肠蠕动引起肠鸣、腹泻，直肠气体和渗透性腹泻。多见于2岁以内小儿。

乳糖酶的缺乏通常可分为二类。一为先天性乳糖酶缺乏。指自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏，是人体常染色体隐性基因遗传变异所致。二为继发性乳糖酶缺乏。多继发于肠道轮状病毒感染引起腹泻，肠粘膜受损，导致产生和分泌乳糖酶的绒毛外膜损伤最重，该酶的产生减少引起腹泻。

中医学对本病虽无专题论述，但按其临床表现可隶属于小儿泄泻一证中。可将本病分为脾胃湿热与脾胃虚弱二个证候类型进行辨治。结合现代对继发性乳糖酶缺乏症的病因的认识，重在修复受损的绒毛外膜，廓清病毒，促进乳糖酶分泌，使本病得愈。

四、抗生素诱发的肠炎腹泻

长期使用抗生素，导致肠道菌群失调，耐药菌生长，引起肠炎腹泻。如伪膜性小肠结肠炎。黄绿色水样便，有伪膜，少数大便带血，可伴有腹痛、腹胀，严重者可休克。这种腹泻病情往往错综复杂，病程较长，寒热虚实均可见到，治疗较为困难，除停用各类抗生素外，可用乌梅丸。

此外，真菌性肠炎大多也因长期使用多类广谱抗生素所致，多见于2岁以下的婴幼儿，常伴有其他感染，病程迁延，常伴有鹅口疮，大便黄稀泡沫，豆腐渣样，粪便镜检有真菌孢子和菌丝。

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