口疮的中医辨证治疗

口疮是以口腔肌膜出现类圆形溃疡且灼热疼痛为主要特征的疾病。本病多发生于青壮年，常反复发作，病程较长。口疮作为病名首见于《内经》，如《素问·气交变大论》曰:“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”继《内经》后，历代医家对口疮皆有论述，并有“口疳”“口疡”“口破”“口糜”等不同的病名。在历代文献中口疮的含义不尽相同，有时泛指口腔肌膜的一切破溃，与本节所论口疮有所不同。西医学的复发性阿弗他溃疡等可参考本病进行辨证治疗。

本病主要表现为唇、颊、舌等处肌膜发生单个或多个黄白色圆形或椭圆形溃疡，伴灼热疼痛，遇饮食或说话时疼痛加重，溃疡大小不等，小如针帽，大如黄豆，互相不融合，表面覆有黄白色假膜，周围有红晕。如不治疗，表浅的口疮1~2周可自愈，愈后不留瘢痕；深者数月难愈，愈后可留瘢痕。口疮愈后间隔数天或数月可再发，更有甚者此未愈彼又起，无间歇期。

口疮病机以心、脾、肾失调为主。明代薛己《口齿类要·口疮》说:“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”上焦实热多为心脾积热，下焦阴火乃肾亏阴虚火旺，中焦虚寒多为脾肾阳虚。

1.心脾积热口为脾之窍，舌为心之苗。若饮食不节，或情志不畅，脏腑蕴热内生，心脾积热，上炎口腔，发为口疮。

2.阴虚火旺素体阴虚，或病后失养，或劳累过度，熬夜多思，阴液暗耗，阴虚火旺，虚火上炎，发为口疮

3.脾肾阳虚素体阳虚，或久病阴损及阳，或贪凉饮冷，或伤寒误治，损伤脾肾之阳，清阳不升，浊阴上干，寒湿困口发为口疮。

1.分型论治

(1)心脾积热主证:口腔肌膜溃疡，周边红肿，灼痛明显，饮食或说话时尤甚，口渴，心烦失眠，大便秘结，小便短黄。舌红，苔黄或腻，脉数。证候分析:五志过极，或过食辛辣炙煿，火热内生，或复受外邪，蕴积心脾，火热上蒸于口，导致口舌肉腐而溃；火热伤津，故口渴、便秘、尿黄；热扰心神，故心烦失眠；舌红、苔黄或腻、脉数为内热或夹湿之象。治法:清心泻脾，消肿止痛。方药:凉膈散加减。方中连翘、竹叶、栀子、黄芩清心泻火，薄荷散邪透热，共解上焦之热；大黄、芒硝通腑泄热；甘草健脾和中；白蜜缓急止痛。诸药合用，清上泻下，心脾热自除。口渴、咽喉肿痛可加石膏、桔梗、天花粉；红肿热甚可加赤芍、丹皮以凉血活血。

(2)阴虚火旺主证:口腔溃疡数量少，周边红肿不甚，疼痛较轻，但此愈彼起，绵延不止。手足心热，失眠多梦，口舌干燥不欲饮。舌红少苔，脉细数。证候分析:素体阴虚，或久病体虚，肾阴不足，相火无制，上炎口舌，发为口疮；虚火上炎，故口疮量少，红肿、疼痛不甚；阴虚津亏，故口干不欲饮；虚火上扰心神，故失眠多梦、手足心热；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法:滋阴补肾，降火敛疮。方药:知柏地黄汤加减。可酌加四物汤以助养血，或加玄参、麦冬以助养阴清热。若虚火甚，稍加肉桂反佐，引火归原。若见心烦不寐，舌质皲裂，心阴不足明显者，可用黄连阿胶鸡子黄汤加枸杞、酸枣仁、柏子仁，以滋阴养血，清火安神。

(3)脾肾阳虚主证:口疮疼痛较轻，色白或暗，周边淡红或不红，久难愈合。倦怠乏力，面色苍白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清长，纳呆便溏。舌淡苔白，脉沉迟。证候分析:脾肾阳虚，寒湿上困口舌，久则成疮溃烂；阳气不足，驱邪无力，故口疮色白或暗，红肿不甚，久难愈合；脾阳不足，运化失司，则纳呆便溏、倦怠乏力、面色苍白；肾阳不足，气化无权，则腰膝或少腹以下冷痛、小便清长；舌淡苔白、脉沉迟为阳虚之象。治法:温肾健脾，化湿敛疮。方药:附子理中汤加减。方中干姜温中回阳；人参补中益气；白术、炙甘草健脾益气；附子温壮脾肾之阳。若口疮白浊，为阳虚水泛之象，加肉桂温通经脉，加苍术、五倍子健脾燥湿；若见形寒肢冷、夜尿频多，可用金匮肾气丸。

2.外治法

(1)含漱法用清热解毒的药剂含漱，以消肿止痛；或以蜂蜜一汤匙，徐徐含咽，可止痛敛疮。

(2)吹药法实证用人中白散、锡类散、冰硼散、西瓜霜等吹布患处；虚证用柳花散或青吹口散吹布患处。

(3)烧灼法用小棉球蘸碘酚、10％硝酸银或10％~30％三氯醋酸点于溃疡面上，可止痛敛疮，注意不可伤及正常组织，每1~2天1次。适用于溃疡数量少、溃疡面小的患者。3.针灸疗法(1)体针取颊车、地仓、承浆、合谷、通里、神门、少冲等穴，每次选择2~3穴，实证用泻法，虚证用平补平泻法。口疮久不愈者，以毫针点刺口疮处，使之少许渗血，每2~3天1次。

(2)艾灸脾肾阳虚者取合谷、足三里、太溪、照海、然谷等穴位，每次选取1~2穴，悬灸至局部有焮热感、皮肤潮红为度，2日1次。

(3)穴位注射取牵正、曲池、颊车、手三里。每次选2穴，各穴位交替使用，每穴注射维生素B12或维生素B10.5mL，每2~3天1次。

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