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佛山志维骨科门诊部为国际风湿与疼痛医疗集团合作单位

梨状肌连接骶骨和股骨，是髋部外侧回旋肌，起着稳定骨盆、帮助髋部外旋、外展与伸展，以及控制脚步向外迈开的作用。

而坐骨神经途径梨状肌底下，一直延伸到大腿后侧至足底。

所以，如果梨状肌出现紧张、僵硬甚至是损伤时，可能会刺激或压迫底下的坐骨神经，引起坐骨神经痛症状：下肢放射性疼痛、麻木、臀部有压痛感、坐下时会引起疼痛，也就是梨状肌综合征。

肌肉起止点：起自骶骨两侧的盆面s2--s5骶椎体骶前骨外部分，肌纤维向外集中经坐骨大孔出小骨盆至臀深部绕过髋关节囊的后面。止于大转子内上方。

主要作用：梨状肌附着于骶骨和股骨大转子之间，因此易于过度紧张。梨状肌激惹阈较低，骨盆和髋关节位置的偏移很容易导致梨状肌张力发生变化。梨状肌及其协同肌(臀大肌、股方肌、闭孔肌和孖肌)是使髋关节外旋的肌肉。此外，梨状肌还能辅助髋外展和伸髋动作。当臀部肌群薄弱或抑制时，梨状肌会有代偿性主导运动而造成动作模式不良。

梨状肌与坐骨神经位置关系：坐骨神经绝大部分从梨状肌下缘出骨盆（60～89%），但存在变异：

从梨状肌上缘出骨盆；

从梨状肌中间出骨盆；

腓总神经从梨状肌中间穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出；

腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌下缘穿出；

腓总神经从梨状肌上缘穿出而胫神经由梨状肌中间穿出；

腓总神经和胫神经均从梨状肌下缘穿出；

腓总神经由梨状肌上缘和下缘穿出的两部分构成；

骶丛穿梨状肌出骨盆再分出坐骨神经。

体表定位：自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子尖画一线，此线的中内2/3即为梨状肌肌腹的下缘在体表的投影。

检查测试：治疗师通过股骨长轴向髋关节施压以固定骨盆，然后在维持髋关节压力的同时缓慢内收并内旋髋关节。正常情况下在关节活动范围的末端会感觉到平缓柔软的阻力。如果梨状肌过于紧张，运动末端可能会感觉到突然出现的阻力，并且患者会感受到臀部深层出现疼痛。

当屈髋超过60°时，梨状肌收缩可以产生髋内旋的运动。因此，建议在屈髋90°时进行梨状肌长度测试。测试步骤与上述相似，不同的是患者屈髋90°时治疗师将患者髋关节外旋。

梨状肌触诊：患者俯卧于治疗床上，头朝向一侧，脚放在治疗床上保持髋关节自然旋转。

梨状肌触诊之前需要明确四个位置：坐骨结节、髂前棘、股骨大转子和髂后上棘。因为梨状肌位于髂前上棘和坐骨结节以及后上棘和股骨大转子之间的区域。

总结：手掌伸开，大拇指按到大转子，四指向骶骨方向均匀张开，按压梨状肌体表投影区域，对梨状肌进行触诊。正常情况下能够感觉到肌肉上的压力，而过度紧张的梨状肌触诊时极度敏感。如果梨状肌过度激活并压迫坐骨神经，患者可能会出现坐骨神经综合征。

鉴别：直腿抬高试验中，60°以前，由于梨状肌牵拉过紧，加强了与坐骨神经的病理关系，而疼痛明显。60°以后，掘伤的梨状肌不再继续拉长，疼痛反而减轻，与腰椎间盘脱出症、椎弓崩裂症、妇女慢性坐骨神经痛、慢性附件炎、骶髂关节病的损伤截然不同，易于鉴别。

治疗：患者俯卧床上，放松肌筋，医者用单拇指触摸肌束改变的情况，可顺压损伤隆起、痉挛变硬的部位，顺压4～5次后，改用掌根按照肌束走行顺压，新伤经过手法治疗，病人即感轻松。慢性损伤，用单拇指拨动法，使粘连部位分开，能解除疼痛。

当然也可以定点注射（纯中药制剂）治疗：梨状肌下孔点、股骨大转子尖点、坐骨神经干痛点在坐骨神经行走径路上或在股骨、腓骨背侧的压痛点，以及髋关节外旋肌点等。

三联序贯疗法

坐诊专家叶益汉副主任医师

毕业于广东医学院，先后于山东省（立）医院、医院研习疼痛疾病治疗，采众家之长，主张自身力学平衡恢复、激活人体自愈力，潜心研究无激素药的安全、绿色疗法。专注疼痛科业务二十多年，医院工作、学习、建立疼痛科诊疗项目。对疾病的诊断逻辑分析强，诊断准确，采取药物、针刺、手法恢复力学平衡治疗。在风湿与颈肩腰腿疼痛方面临床经验丰富，疗法独特，效果确切。

擅长运用中西医结合方法及我院特色中医特色的项目“正清风痛宁三连序贯疗法结合针刀及正骨手法治疗骶髂关节错位所致德慢性疼痛”癌性疼痛、股骨头坏死、失眠、耳鸣、肾病、痛风、颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，坐骨神经痛，骨性关节炎，急慢性腰肌劳损，筋膜炎，腱鞘炎，滑膜炎，网球肘，风湿类风湿性关节炎，功能性头晕头疼，中风后遗症，面瘫，骨伤术后关节功能障碍及带状疱疹后遗症等。

文中坤，骨科主治医师

骨科--风湿与疼痛

毕业于延安大学临床医学本科，从事骨关节病三十年，曾任郴州医院院长十二年，郴州市骨科委员会第一，第二届骨科委员，现为国家中医药管理局科技推广项目“风湿与疼痛三联序贯疗法”示范基地特聘专家，主讲导师。师从国内知名风湿骨关节病专家，定点介入疗法创始人李蕴麟教授，在风湿与颈肩腰腿疼痛方面临床经验丰富，疗法独特，效果确切。擅长运用中西医结合方法及我院特色中医特色的项目“正清风痛宁三连序贯疗法结合针刀及正骨手法治疗骶髂关节错位所致德慢性疼痛”失眠、耳鸣、肾病、痛风、颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，坐骨神经痛，骨性关节炎，急慢性腰肌劳损，筋膜炎，腱鞘炎，滑膜炎，网球肘，风湿类风湿性关节炎，功能性头晕头疼，中风后遗症，面瘫，骨伤术后关节功能障碍及带状疱疹后遗症等。朱晓妙

中医师佛山志维骨科门诊康复理疗科主治范围擅长运用传统针灸推拿结合现代康复技术治疗：颈椎病，落枕，头痛，头晕，胸腰椎疼痛，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，中风后遗症，膝关节疼痛，肩周炎，网球肘，膝关节炎，半月板损伤，髌下滑囊炎，踝关节扭伤，足底肌筋膜炎等

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《风湿与疼痛》三联序贯疗法

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