您现在的位置：舌头口疮 >> 生口疮怎么办 >> 正文 >> 正文

郑钦安应用附子的临证经验

来源：舌头口疮时间：2017-12-25

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

——第话——

每日一话，让中医成为一种生活方式

医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

01请输入副标题01请输入副标题

最新中医资料分享

↓↓↓

最全执医资料

SCI论文攻略（有超级福利！）

G中医图书视频资料领取！

你说说规培这件事（文末送规培资料）

——第话——

每日一话，让中医成为一种生活方式

导语：四川清末名医郑寿全(-)，字钦安，学宗仲景，临证擅长以阴阳为辨证纲领，在应用辛温类药物代表的附子方面，积累了丰富的临床经验，是公认的“火神派”代表人物。以下系统分析其著作中应用附子的临证经验。以示读者。

作者：郭丽丽

辨证重视阴阳分类、论治强调阴阳调和

在郑钦安(以下简称郑氏)的著作中，其主要的学术思想均围绕阴阳二字说理、立法以及用方用药。他认为“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”，“阴阳界限，大有攸分。以三阳之方治三阳病，虽失不远；以三阳之方治三阴病，则失之远矣”，由此可看出郑氏特别强调临床要善辨阴阳，只有认清阴阳，分清病性，才能准确处方用药。

“仲景立法，只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求，附子、大黄，诚阴阳二症之大柱脚也。世风日下，稍解一二方，得一二法者，即好医生也”。他认为仲景的立法浓缩于“先天元阴元阳”这6个字，只要抓住先天元阴元阳这一根本，即可处方用药，不一定要探求五行脏腑相生相克之说。

如何才能正确地辨识阴阳呢?

首先，在辨证方面，《医法圆通》中提出：“阴阳二字，万变万化，在上有在上之阴阳实据，在中有在中之阴阳实据，在下有在下之阴阳实据”。只有熟练地掌握中医的理论，抓住阴阳的临床表现证据，才能辨清阴阳之证型。

其次，在论治方面，也要注重辨阴阳。“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳。总要探求阴阳盈缩机关，与夫用药之从阴从阳变化法窍，而能明白了然，经方时方，俱无拘执”，说明仅辨清阴阳之征还不够，若不懂调和阴阳之理，只是头痛医头，脚痛医脚，同样也达不到好的治疗效果。

最后，在用药方面，还需把握药性之阴阳。“把这病之阴阳实据，与夫药性之阴阳实据，握之在手，随拈一二味，皆能获效”，只有“用热远热，用寒远寒”，以药物的偏性纠正人体的偏性，才能真正做到调和阴阳，使人身之阴阳重新恢复平衡，达到治疗的目的。

由上可看出，郑氏在整个辨证论治的过程中，谨守“阴阳”二字，执简驭繁，体现了他对中医理论的灵活应用。同时他还明确提出临床上许多本是阴虚而实际上表现为阳虚的症候，如《医理真传·钦安用药金针》提出：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”，即告诫后世不要被大热、身疼、头痛、目肿、口疮等真寒假热的表现所迷惑，要善于明辨真寒的病机，为后世临床应用附子类温阳药物提供了参考依据。

附子组方立足经典，应用创新发挥

《伤寒杂病论》开创了中医辨证论治的体系，创立了个经方，其中应用附子的组方超过20个。郑氏在临床应用的含有附子的方剂大多来源于经方，如在论述阳虚病症的治疗中提到“阳虚篇内所备建中、理中、潜阳、回阳、封髓、姜桂诸方，皆从仲景四逆汤一方搜出”。在这些经方的应用中，郑氏立足经典，灵活运用，创新发挥，大大拓展了经方的应用范围，现以四逆汤和麻黄附子细辛汤为例说明。

四逆汤出自于《伤寒杂病论》，主要用于回阳救逆。郑氏却提出此方既然可以用于回阳，那么一切阳虚阴盛的的病症都可以应用，因此以四逆汤作为治阳虚的主方，并据此化裁推广到可用于治疗百余种阳虚病证。

如《医法圆通》一书中指出四逆汤“不独专为少阴立法，而上中下三部之法俱备”，并列举其圆通应用法，可用于治疗以下病证：“（1）头脑冷；（2）气喘痰鸣；（3）耳肿皮色如常；（4）舌黑唇焦，不渴少神；（5）喉痛、畏寒、脚冷；（6）喉痛、身大热，面赤、目瞑，舌冷；（7）吐血困倦；（8）齿缝流血；（9）朝食暮吐，完谷不化；（10）足心夜发热如焚，不渴尿多；（11）面赤发热，汗出抽掣；（12）大便下血，气短少神；（13）头摇，面白少神；（14）背冷目瞑；（15）舌肿硬而青；（16）唇肿而赤，不渴；（17）鼻涕如注，面白少神；（18）尿多；（19）治周身发起包块，皮色如常；（20）治周身忽现红片如云，不热不渴；（21）治发热、谵语、无神、不渴；（22）治两目白睛青色；（23）治两目赤雾缕缕，微胀不痛等”。

明确提出：“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人，人咸目余为姜附先生”。同时也告诫后人“一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候”。

虽然四逆汤仅干姜、附子、甘草3味药，但是郑氏却在其具有回阳救逆的功效上，引申出其可治疗一切阳虚阴盛证的结论，并在临床实践中灵活运用此方加减化裁，治疗多种具有阳虚症候的疾病，为拓展四逆汤的临床应用提供了新思路。

麻黄附子细辛汤也出自于《伤寒杂病论》，原书论述麻黄附子细辛汤的条文仅有一条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”因此本方后世多用于治疗少阴里虚兼表之发热、头痛、腰痛等病证。郑氏创新性地提出本方也可用于鼻流清涕、喷嚏不已、舌强、舌麻、舌木、舌缩、周身皮肤浮肿、两手膀及背痛、妇人经闭不行等病证。

关于治疗舌病之说，大多数医家认为舌乃心苗，心属火，所以一见舌病即从火治，而郑氏却指出“按舌证虽有数端，不外阴阳两法。如肿、痛与重者，气之有余也，气有余便是火，必有火形可征。如缩与强、麻、木者，气之不足也，气不足便是寒，定有阴寒情形可验”，“治缩与麻、木、强，不外扶阳祛阴，化痰降逆一法，如白通汤、姜桂饮、黄芪建中汤、麻黄附子细辛汤、半夏生姜汤之类”。

他把舌证分成了阴阳两端，从气有余及气不足两方面阐释，并提出了相应的治法及方药，运用麻黄附子细辛汤治疗各种舌病，扩展了其应用的范畴，这也与《灵枢》“足少阴之脉挟舌本”，“手少阴之别系舌本”中认为舌与少阴相关的理论相对应。

在含有附子的其他经方的拓展应用中，郑氏增加了其适用病证，如附子理中汤可以治疗痢症、赤白带下、经来淋漓不断、胀满、小儿抽掣、脱肛、痔疮、经水行后而腹痛、大便下血、疮症等。真武汤可治疗咳嗽、目疾、胀满、中痰等，虽然这些病证临床表现不同，但辨证都属于阳虚之证。

在治疗目疾中还指出了一些医家的诊疗通病“一见目痛，并不察究内外虚实，多用蝉蜕（蝉衣）、木贼、红花、菊花、决明、当归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、谷精草；与夫壮水明目丸、杞菊地黄丸、滋肾养肝丸，如此等方药，治外感风热血虚，每多立效，若七情损伤，由内出外之目病，鲜能获效”。他认为治疗目疾，首先须分清外感内伤，而内伤中属肾阳不足的，应选用真武汤之类方，为后世医家应用真武汤治疗目疾提供了新思路。

郑氏在应用附子方面有丰富的临床经验和独到的学术思想，他善于辨识病证的阴阳分证，长于运用含有附子的经方，但又不囿于经方，在准确把握病机的前提下，通过加减化裁扩大了附子类经方的临床应用范围，初步提出了附子的临床运用规范，为后世医家在临床上拓展附子的适应证、了解用药后的反应、正确把握用药的疗程等方面都提供了很好的借鉴，也为后世“火神派”的学术发展和临床运用奠定了坚实的理论基础和实践基础。

大胆应用，细心观察，系统总结应用规律

有关附子的毒性，古代很早就有了全面的记载，如《吴氏本草经》：“歧伯、雷公：甘，有毒。李氏：苦，有毒，大温”。《名医别录》：“甘，大热，有大毒”。历代医家及本草皆言附子“有毒”、“有大毒”，其义一是指附子“大辛大热”之偏性而言，二是指其作用峻猛，若用之不当，易出现严重的毒副作用。

在长期的临床实践中，古代医家还总结出了如何防止服用附子之后出现不良反应的方法，除制定了严格的炮制方法及配伍要求之外，还明确提出了使用附子的禁忌证，如《本草品汇精要》：“妊娠不可服”，《本草汇言》：“若病阴虚内热或阳极似阴之证，误用之，祸不旋踵”，明代缪希壅在《神农本草经疏》详细列举了附子禁忌证共70余症，并告诫医者慎重应用：“而误用之与阴虚内热，……阳厥等证，靡不立毙。……倘误犯之，轻变为重，重者必死，枉害人命”。

郑氏却不拘医家畏用附子之说，提出只要病机符合就可大胆地应用。他反对临床中把高丽参、枸杞子、虎胶、阿胶、酒制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，而把桂枝、麻黄、干姜、附子、细辛、大黄、芒硝、石膏等味，视若砒毒的时弊，在《医法圆通》中明确提出“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”，说明他是立足于治病求于本的原则来指导临床用药的，对不分证型，滥用补药，畏用救命之药的弊端提出了批评。

又如一些医家认为，大黄、巴豆、牵牛子、槟榔、大戟、芫花、甘遂、麝香、三棱、莪术、附子、红花、三七等药，均属于孕妇的禁忌用药，但郑氏却在《医法圆通》中大胆提出了自己的观点：“如病果当服，半夏、大黄、附子一切药品，皆是安胎；病不当服，即参、茸、胶、桂亦能堕胎”。他并不认为附子是孕妇的禁忌药物，有是病就当用是药，关键在于辨证准确，不应拘泥于世俗的堕胎药的说法。

他在《医理真传》中说道：“俗语云：‘胎前不宜热’，此语举世信之，而不知非确论也”，“胎寒不温，胎亦易损；胎热不清，胎亦易堕。以此为准，经旨方畅”。

一些临床医家偏向用性味平和的药，而畏用附子、细辛等辛温有毒之品，主要是惧怕使用这些药后，容易出现不良反应。

郑氏在长期临床实践中，通过严密的观察后认为：一些医家所说的不良反应，其实是阳药运行，阴邪从上窍、肺胃、毛窍、下窍而出所表现出的症状，医家如果在辨证准确的前提下，能够把握这些表现的临床意义，就不会产生不良后果。

他系统总结了应用附子类药物后的反应：“但初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也，以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水皆无妨。服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从毛窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也，但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈”。

并且明确提出了使用附子类辛温药后出现的停药指征为“周身腹中发热难安”，然后“以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣”，总结了防止辛温过燥伤阴的具体措施。