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头条口腔溃疡反复发作，原因竟然是这个

来源：舌头口疮时间：2017-10-13

美国宾夕法尼亚大学牙科学院StooplerET等介绍了一名44岁男性出现口腔溃疡反复发作的病例，详细介绍了诊断过程及管理，值得临床医师参考。相关内容于年6月发表在JAMA杂志上。

病例介绍

患者男，44岁，主因“过去2年口腔溃疡反复发作”就诊，有胃食管反流疾病和焦虑史。2周内疼痛性溃疡缓解，但口腔黏膜表面不同部位均出现口腔溃疡复发。否认应用新药物或口腔卫生产品，皮肤或其他黏膜表面未出现溃疡。患者不确定是否有口腔溃疡家族史，曾接受麻醉剂冲洗液和氟康唑治疗，无明显效果。目前服用奥美拉唑和劳拉西泮。口腔内检查显示，舌左侧出现溃疡伴假膜和红晕（见图）。体格检查结果均正常。

图.舌头左侧出现圆形、对称性溃疡（约8mm×8mm）伴假膜和红晕

下一步该如何处理？

对溃疡进行活组织检查

给予伐昔洛韦（mg）治疗，每日3次，持续7d

进行全血细胞计数检查，以进行鉴别诊断，排除血液学疾病

给予阿莫西林（mg）治疗，每日3次，持续7d

诊断

阿弗他口炎

正确答案：C。正确诊断口疮性口腔炎的关键是，圆形、对称性、溃疡伴假膜和红晕，2周内愈合，反复发作。

讨论

复发性阿弗他口炎（RAS）为一种常见的口腔疾病，通常在青年早期发病，据估计，在美国，RAS在儿童和青少年中的发病率为1.5%，在成人中的发病率为0.85%。家族史为RAS的最主要危险因素，其他危险因素包括营养缺乏、应激和系统性疾病。

根据患者的溃疡外观和疾病史，不需要进行活组织检查。通常情况下，病毒感染、细菌感染或这两种感染并非RAS的致病因素，因此，不需给予抗病毒和抗生素治疗。根据患者的年龄和溃疡发作频率，需要考虑进行相关检查，以排除潜在的血液学或营养失调性疾病。

RAS的分类主要基于溃疡的面积、位置和愈合情况。轻度RAS（85%的病例）以非角化黏膜上出现直径小于1cm的对称性溃疡、2周内愈合、不遗留瘢痕为特征性表现。与RAS相关的溃疡通常有红晕和假膜（薄的灰白色渗出层，主要由坏死性上皮细胞、纤维蛋白和嗜中性粒细胞组成）。严重RAS以非角化或角化黏膜上出现直径大于1cm的对称性溃疡、2周后才能愈合、遗留瘢痕为特征性表现，溃疡可能不对称。疱疹样RAS的特征为黏膜上溃疡聚集成簇，较罕见，可能与复发性口腔疱疹相混淆。

RAS的诊断主要基于患者的疾病史和临床表现（此处内容略，详见全文）。

RAS的管理需要根据溃疡的症状、发作频率、位置和持续时间决定。若RAS引起应激或营养性缺乏，则改变生活方式可能是恰当的做法。氨来呫诺为一种局部用抗炎乳膏，经美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗RAS，用法为，每日4次，持续10d。局部用皮质类固醇激素也常用于治疗RAS，其应用主要依据临床经验。曲安奈德乳膏（0.1%）已被FDA批准用于治疗RAS，用法为每日2~3次。还可应用更强效皮质类固醇激素治疗，如醋酸氟新诺龙酯凝胶（0.05%）、氯倍他索凝胶（0.05%）和地塞米松溶液（0.5mg/5mL）,用法为每日2~3次，但上述药物尚未经FDA批准。局部用皮质类固醇激素常与局部抗真菌药[制霉菌素冲洗液（00U/mL，5mL，3次/d）或克霉唑锭剂（10mg，3次/d）]同时应用，以预防继发性念珠菌病。有限的证据显示，非处方抗微生物冲洗液可能减轻口疮性溃疡的严重程度，缩短口疮性溃疡的疗程。对于严重RAS，可考虑进行系统性治疗，对于RAS急性发作，可逐渐增加皮质类固醇激素剂量，还可超适应证外应用己酮可可碱、秋水仙碱和沙利度胺。对于接受全身用药物治疗的患者，应给予密切监测。

患者转归

全血细胞计数、铁、叶酸和维生素B12水平均正常。患者同时接受地塞米松冲洗液（0.5mg/5mL，10mL，3次/d）、醋酸氟轻松凝胶（0.05%，每日2次）和克霉唑锭剂（10mg，3次/d）治疗，效果显著。