关爱宝宝,从重视儿保健检查开始专家在
孩子的身体健康不仅是衣食住行的照顾，还有每一阶段与医疗人员之间良好的合作关系，这其中非常重要的一环就是儿童保健。针对于儿保相关内容，本期我们邀请到大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士孙瑾主任做客
本期嘉宾：
孙瑾主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士。中国妇幼保健协会新生儿保健专业理事，中国妇幼保健协会儿童心理专业委员会理事，辽宁省中西医结合学会妇幼保健专业委员会委员兼秘书，大连市预防医学会儿童保健专业委员会委员兼秘书，大连优生优育学会理事
专业特长：儿童保健、儿童生长发育、妇幼心理及家庭养育咨询
出诊时间：每周二上午
出诊地点：大连市妇幼保健院沙跃街分部
有的父母也会认为孩子能吃能睡能玩，就可以判断很健康，不需要儿保检查？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
①健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。对于孩子来说，同样存在除了躯体健康之外的心理健康、社会适应能力等等评估。
②从母亲怀孕开始到出生后两岁前后，大约天的时间，是生命历程中的最初始阶段，十分重要。
③家长更多的是自我总结的育儿经验，其中有很多的误区，没有及时发现的健康问题会影响孩子的生长发育。
做为儿保专家，您建议儿保检查的月龄时间如何安排？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。
儿童健康检查服务技术规范
①健康检查时间:新生儿期2次，在出院后1周内和满月；婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。
②健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。
医院，给不同月龄的宝宝进行体检会有不同的侧重内容吗？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
每次检查的内容包括询问上次体检到本次体检之间宝宝的喂养及饮食情况包括喂养方式，食物转换情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况，睡眠、排泄、卫生习惯等情况、两次健康检查之间患病等情况，同时进行体格检查，测量身长、体重、头围等指标并进行评估，进行详细的身体检查，做生长发育和心理行为发育评估，必要时会做血的化验或骨密度、听力、视力、口腔等检查，进行母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、口腔保健及常见疾病防治等健康指导。
一次优质的儿童保健检查可以发现那些问题？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
（1）皮肤：黄疸、湿疹、脓疱疮、尿布疹。
（2）头部：头围过大或过小，前囟张力大小异常，结膜炎、鼻泪管不通、婴儿不注视、不追视，耳、鼻有异常分泌物，龋齿，鹅口疮
（3）颈部活动受限或颈部包块。
（4）胸腹：心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常，肝脾肿大，腹部触及包块、脐疝。
（5）脊柱四肢：脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。
（6）外生殖器：外生殖器畸形、睾丸未降、包茎、阴囊水肿或包块、疝气
进行儿保检查前家长要做好什么准备？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
①就诊前要最好的文字准备：在我的门诊中，经常会有年轻的妈妈带着一个笔记本来，上面密密麻麻记录着宝宝的饮食起居情况以及在抚育孩子过程中产生的问题，这一类家长是我个人非常欢迎和认可的家长，通过孩子的生长生活记录，医生很容易就会发现宝宝抚养过程中存在的问题，同时针对宝宝个体性问题医生进行针对性的解答既节省了时间又最大程度上解决了家长的困惑。因此我建议年轻的爸爸妈妈在宝宝每次体检前做好文字功课，记录下宝宝近一周的哺乳、辅食添加、睡眠及二便情况，同时对于抚养宝宝过程中不明白的问题也要做好记录。
②就诊时宝宝穿什么：宝宝在体检时尽量穿着式样宽松、方便活动的衣服。小宝宝的衣服要选择柔软、透气性好、吸湿性强的布料。上衣建议采取“和尚领”的式样，这种衣服的领口不容易擦伤颈部的皮肤，上衣下摆可以不折边，也就是我们常说的“毛边”状，衣服不用钮扣，可以系带子，带子的结打在婴儿胸前，以免硌伤皮肤。衣服不要带拉链，内衣袖子不要太长，尽量把手露在外面，不要带手套。体检时不要穿连体服，上衣裤子要分开，否则医生在给宝宝做下肢运动检查时会带来不便。冬天时贴身要穿一套薄一点的内衣，室内温度允许的情况下，宝宝可能会穿着内衣接受检查，这样测评宝宝的运动情况更准确一些。自带一个1米×1米大小的被单或包被，很多家长更愿意让宝宝在自己带的包被上接受检查。
③必备物品：宝宝体检的时候，年轻的爸爸妈妈要记住尿裤、纸巾是必带的，人工喂养的宝宝奶瓶、奶粉也要备好，宝宝的各种要求随时都有，要提前做好准备，以免手忙脚乱。
在家中家长自己发现哪些异常需要及时看儿童保健医生？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
3月：对很大声音没有反应，不注视人脸，不追视移动人或物品，逗引时不发音或不会笑，俯卧时不会抬头
6月：发音少，不会笑出声，紧握拳不松开，不会伸手及抓物，不能扶坐
8月龄：听到声音无应答，不会区分生人和熟人，不会双手传递玩具，不会独坐
12月：不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”，呼唤名字无反应，不会用拇食指对捏小物品，不会扶物站立
18月：不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”，不会按要求指人或物，不会独走，与人无目光对视
2岁：无有意义的语言，不会扶栏上楼梯/台阶，不会跑，不会用匙吃饭
2岁半：兴趣单一、刻板，不会说2-3个字的短语，不会示意大小便，走路经常跌倒
3岁：不会双脚跳，不会模仿画圆，不能与其他儿童交流、游戏，不会说自己的名字
儿童保健检查时有什么注意事项？
孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
①选择在宝宝舒适状态下及合适的时间进行体检：避开疾病，预防接种之前，吃饱睡好，
②提前预约
③固定可信赖的医生
④父母共同参与
提问：孩子快十个月，不会跪着爬，偶尔坐着的时候会向后倒，其他同月龄的小朋友都会扶着站了，不知道我的宝宝发育的这种情况正常吗？孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
对于孩子的发育，我们有一个简单的评估方法，达到什么程度或者出现什么问题我们需要来做儿童保健的检查以及干预，比如这个月龄的宝宝大的运动能力就包括他能爬的很好能够独坐，向后倒说明颈后肌张力或者背肌张力偏高，针对这样的宝宝我希望能够在门诊见到他，来判断是在爬行指导过程当中是出现问题了还是宝宝本身在肌肉张力发育过程当中有问题。如果这个肌肉张力检查没有问题的话，我们将会教妈妈怎么样来进行很好的诱导性的爬行训练，通过训练这个宝宝就会恢复的很好，可能只需要一周的时间，宝宝就能爬行的很好了，其中是有技术性要教授给家长的。那么假如确实是肌肉张力出现问题，那么“教”是不能解决这个问题的，一定要先恢复肌肉张力，这个就需要康复、按摩，肌肉张力恢复后再来教宝宝爬行效果就会很好。所以我还是建议家长最好先带孩子到保健门诊看一下。
提问：孩子24个月，食欲不振，有一个礼拜不爱吃饭了，需要做什么检查吗？白天几乎不吃，晚上吃的也很少，精神状态还可以。孙瑾
主任医师大连市妇幼保健院儿童保健部主任，院长助理，中西医结合儿科博士
应该先排除疾病的原因，孩子和大人不一样，孩子会比较敏感。比方说他如果有不舒服的地方，不一定先表现为发烧，可能就会表现为食欲不振等等其他方面的问题，所以我们要先排除疾病，比如是否胃肠道功能方面得问题、上呼吸道感染等等，都排除之后，我们会有一些宝宝会出现阶段性的食欲不振，只要他精神状态好，是暂时性的，这个问题就不大。所以我建议先排除孩子疾病的原因，之后在医生的指导之下，记录他每日的摄食、量评估他的热卡，记录3~4天，及时调整。
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